台大醫網 NO.168

由於人口老化，脊椎退化性疾病 越來越常見，而接受脊椎手術的人也越 來越多。大部分的人都因手術恢復了健 康，但有一部分的患者，因神經沾黏、 繼發性椎間盤突出、脊椎融合後癒合不 良、脊椎不穩定與椎間盤退化，以及心 理層面等因素，在術後仍然持續出現腰 背痛，成為所謂的「脊椎手術後疼痛 症 候 群 」（ FBSS, Failed back surgery syndrome ）。 FBSS 並不是指手術失敗， 而是手術後仍疼痛的泛稱，這群病人是 疼痛門診的常客，歷經藥物、復健，甚 至重複脊椎手術後仍然疼痛，部分病人 甚至只能臥床休息，靠嗎啡類藥物止 痛，因而罹患憂鬱症。 在脊椎手術後，臨床上常發現神 經根附近的骨膜和肌肉纖維化，形成 疤痕組織（ epidural fibrosis ），導致神 經根壓迫或沾黏（ adhesion ），或因 為局部新生的痛神經，而引起術後背 痛。這些原因導致的疼痛，可藉由「影 像導引硬脊膜外注射」、「神經解套注 射」以及「脈動式射頻電磁波（ pulsed RF ）」、「 高 頻 熱 凝（ Radiofrequency Denervation ）」⋯等方法緩解。如果 有殘餘或復發的椎間盤部分，也可以 藉由內視鏡處理，也就是當前熱門的 「經皮脊椎內視鏡椎間盤手術（ PELD, Percutaneous endoscopic lumbar discectomy ）」。如果沒有可以手術處 理的明顯病灶，則可以評估植入脊髓刺 激器（ SCS, spinal cord stimulator ）做 長期痛覺調控，或是植入脊髓藥物注射 幫浦（ ITDD, intrathecal drug delivery system ）做長期的止痛。 PELD 經皮脊椎內視鏡椎間盤手術， 是經 X 光導引，將內視鏡經椎板後路 （ Interlaminar posterior approach ） 或椎孔側入路（ Transforaminal lateral approach ）來完成脊椎神經減壓手 術。內視鏡傷口大約只有 0.8 公分，對 手術路徑上的肌肉的損傷比傳統微創 手術更小，且可以將影像顯示於大螢 幕，讓醫師可以辨認清楚神經，減少神 經受損的風險。脊椎內視鏡最早是用於 椎間盤突出，可在鏡下將突出的椎間盤 夾除。近來因為動力磨鑽器械的進步， 椎 間 孔 整 形 術（ foraminoplasty ）、 內視鏡椎間盤減壓術（ endoscopic decompressive discectomy ）、 椎 體 融 合 術（ Endoscopic Transforaminal lumbar interbody fusion ）、脊椎狹窄 症（如黃靭帶、骨刺或小面關節增生等） 都可以應用或治療。 脊椎手術後疼痛症候群（ FBSS ） 在疼痛門診相當常見，病患常有內固定 器、釘子與骨融合手術等，其解剖位 置和正常人不一樣。因此，針對這類 病人，需要有經驗的醫師仔細計畫，才 能安全施行 PELD 手術。從脊椎內視鏡 vol.168 ． 2019 ． 11 月　 14 專題報導