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慢性疼痛的手術治療， 以 FBSS (failed back surgery syndrome) 脊椎手術後疼痛症候群為例 ◆ 麻醉部專案醫師　謝承原 13 　台大醫網 Health Network 擁有健康知識‧豐富彩色人生 台大醫網 HEALTH NETWORK 臨床案例 40 歲劉先生在去年接受了腰椎手術後，雖然腳麻的情況有所改善，但下背痛的 情況依舊，常感覺下背痠軟疼痛，而且不耐久坐，需要定時站立或蹲下緩解疼痛。 接下來的幾個月，手術前的腳麻狀況再度復發。而經原本手術醫師的詳細診療與影 像檢查後，告知暫無第二次手術的需要，也推薦劉先生到疼痛門診尋求治療。 劉先生在疼痛門診時，因為背痛原因不明，顯得疲憊與沮喪，疼痛醫師仔 細看過術後的影像檢查後，告訴劉先生其實手術已經有療效，原本的椎間盤突 出已經成功被減壓，之所以還會痛，應該是「脊椎手術後疼痛症候群」（ FBSS ） 所致，並建議劉先生陸續接受「影像導引硬脊膜外注射」以及「脈動式射頻電 磁波」（ Pulsed RF ），從椎間孔與椎板間注射藥物，把沾黏的組織與神經分離 （ Adhesiolysis ），並且把受影響的神經根，利用電磁場，改變神經與疼痛訊號的傳遞 （ Neuromodulation ）。 一個月後，劉先生回診報告背痛改善了七成，但腳麻改善卻不明顯，這回，疼 痛醫師決定再次進行核磁共振影像檢查，果然發現老化的椎間盤再次突出，影響了 神經根。經過討論後，劉先生決定接受「經皮脊椎內視鏡（ PELD ）」微創手術，由 於手術傷口不到一公分，劉先生在術後第三天已經健步如飛，腳麻改善許多。三個 月後，劉先生的背痛恢復到偶爾才需要吃止痛藥的程度，整個人又容光煥發了起來。