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居家照護注意事項 1. 如何判斷呼吸喘與低血氧？ 年紀小的兒童無法說明表達呼吸異 常的不適，因此仰賴照顧者的觀察與判 斷。若幼童出現呼吸速率快鼻翼扇動、 唇色蒼白或發紺、胸骨上方兩鎖骨中心 處或雙側肋骨下緣處隨著呼吸出現明顯 凹陷、呼吸聲異常（例如：咻咻聲）或 是活力下降等症狀，需盡快帶至醫療院 所讓醫師做進一步的檢查與評估。 2. 吃不好該怎麼辦？ 任何感染都有可能會影響兒童的食 慾，照顧上可以配合兒童的食量改為少 量多餐，並且確保有足夠的水分補充。 此外，必須注意病童是否有小便量減 少、嘴唇黏膜乾燥、躁動不安、哭泣時 沒有眼淚、囟門凹陷甚至嗜睡等表徵， 上述症狀皆反映病童出現脫水的問題， 需立即就醫。 3. 注意手部清潔衛生 引起急性細支氣管炎的病毒主要仰 賴飛沫傳染，而病毒隨著飛沫會存在於 周遭環境各處。除了教導懂事的兒童之 外，同住的大人亦須加強手部衛生多洗 手，並且在打噴嚏或咳嗽時，使用手帕 或面紙掩蓋口鼻。若家中有多個孩童， 生病者須暫時避免與其他幼童接觸，照 顧者在接觸病童前後皆要多洗手以避免 傳染。依據疾病管制署所提供的正確洗 手步驟如下： 濕 －把手弄濕 搓 －抹上肥皂，手心、手背、指尖及指 縫搓揉 20 秒 沖 －把手上肥皂泡沖洗乾淨 捧 －用水把水龍頭沖洗淨並記得關水龍頭 擦 －把手擦乾或烘乾 4. 避免接觸二手菸 過去一些研究指出，兒童吸入二手 菸會影響肺功能，也會增加呼吸道感染 的發生率。因此，美國兒科醫學會在急 性細支氣管炎的診斷與治療指引中，明 確指出嬰幼兒須避免接觸二手菸。 針對最常引起急性細支氣管炎的 呼吸道融合病毒，現今對於高危險群且 符合用藥規範的幼兒，包含：出生時懷 孕週數≦ 30 週之早產兒、併有慢性肺 疾病之早產兒（≦ 35 週）、一歲以下患 有血液動力學上顯著異常之先天性心臟 病童，符合（ 1 ）非發紺性先天性心臟 病合併心臟衰竭 註 或（ 2 ）發紺性先天 性心臟病於完全矯正手術（含心導管或 是外科手術矯正）前或是矯正手術後仍 有發紺或心臟衰竭症狀者，可在醫師評 估後接種呼吸道融合病毒單株抗體疫苗 Palivizumab （ Synagis ） 做 預 防， 其 他種類的疫苗與治療藥物目前則持續有 臨床試驗進行中，期望在將來能夠提供 給兒童更好的預防選擇以及更有效的治 療，減少感染罹病率，也盡早緩解病症 不適與縮短病程。 急性細支氣管炎是幼童常見的下 呼吸道感染疾病，給予妥善的治療與照 護之後，可在短時間內恢復正常。大多 數病童僅需接受門診治療，少數患者尤 其是具有先天性心臟病、慢性肺疾病、 先天肺部結構異常及免疫功能缺損的病 童，則可能出現較嚴重的症狀而需住院 接受後續治療。預防勝於治療，良好的 衛生習慣、均衡營養、流行期避免到公 共場所或擁擠空氣流通不佳之處，將有 助於減少感染機率。 註：符合下列三項其中兩項以上： 1. 生長遲滯， 體重小於第三百分位； 2. 有明顯心臟擴大現 象； 3. 需兩種以上抗心臟衰竭藥物控制症狀。 vol.161 ． 2019 ． 4 月　 16 兒童專欄