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占大多數，其他常見病原包括副流 感 病 毒（ parainfluenza ）、 腺 病 毒 （ adenovirus ）及流感病毒（ influenza ） 等。 90% 兒童在兩歲以前會感染呼吸道 融合病毒，其中約 40% 會出現下呼吸道 感染症狀（例如：急性細支氣管炎），然 而感染呼吸道融合病毒後並無法獲得終 生免疫力，往後仍有可能再次感染，但 是隨著年紀增加、抵抗力增強，臨床症 狀也會變得較輕微。 大多數患者僅需口服藥物治療即可 逐漸改善，若病童本身罹患先天性心臟 病、早產兒慢性肺疾病、先天性肺部異 常或免疫缺損，可能會有較嚴重的呼吸 喘甚至低血氧等症狀。少數患者則可能 在病毒感染後引起續發性細菌感染而有 較嚴重之病程。 治療 1. 門診治療：症狀輕微者可於門診接 受藥物治療與追蹤，常見引起急性 細支氣管炎之病毒，除流行性感冒 病毒外並無抗病毒藥物可以使用， 因此主要是給予緩解呼吸道症狀之 藥物，例如：止咳化痰藥等。 2. 住院治療：症狀較嚴重者須接受住 院治療。嚴重的急性細支氣管炎會 造成血氧指數異常，可以考慮使 用氧氣罩或氧氣帳給予溫暖微濕的 氧氣，以維持正常的血氧濃度；同 時，因組織發炎水腫及黏液分泌增 加，可能會導致細支氣管阻塞與支 氣管痙攣，此時可以考慮給予吸入 型支氣管擴張劑，幫助緩解急性期 呼吸窘迫的症狀。然而呼吸喘，除 了會影響食慾外，也可能在餵食過 程中發生嗆咳而有吸入性肺炎之危 險，因此若病童有較嚴重的呼吸道 症狀而無法經口進食，則需給予靜 脈點滴補充水分。倘若嚴重呼吸窘 迫而有呼吸衰竭之情況，則須由醫 護人員審慎評估是否需要入住加護 病房，接受密切的生命徵象監測， 並考慮使用非侵入性呼吸器，甚至 是氣管內管插管使用呼吸器，以輔 助呼吸功能。 鑑別診斷 急性細支氣管炎好發於兩歲以下兒 童，常見鑑別診斷包含肺炎、百日咳及 異物吸入等。 1. 肺炎：急性細支氣管炎併發肺炎並 不少見，單就臨床症狀如咳嗽、發 燒或呼吸喘難以區分，需有理學檢 查與 X 光攝影輔助做判斷，若有續 發性細菌感染則需加上抗生素治療。 2. 百日咳：若兒童年紀較小、尚未接 受完整的五合一疫苗接種，出現久 咳不癒的症狀，同住家人也多有咳 嗽的症狀，百日咳則為一重要的鑑 別診斷，需做進一步的檢驗來確認 感染病原。與急性細支氣管炎不同 的是，百日咳患者胸部理學檢查一 般是正常的，不會出現異常呼吸音， X 光攝影也少有肺部異常的顯影。 3. 異物吸入：異物吸入若影響到氣管 末梢也會產生喘鳴聲（ wheezing ）， 然而異物吸入一般不會引起發燒。 詳細的病史詢問是不可或缺的要素， X 光有時也能夠提供線索。此外，若 病童接受治療後的臨床症狀改善不 如預期，也須審慎評估及安排相關 檢查，才能獲得最正確的診斷。 4. 敗血症：兒童因嚴重細菌感染引發 敗血症時，也可能以呼吸喘做為表 現，因此，除了肺部以外的身體各 個系統也需要同時審慎評估，才能 排除其他潛藏病因。 15 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 擁有健康知識‧豐富彩色人生