台大醫網 NO.161

vol.161 ． 2019 ． 4 月　 10 專題報導 底人工網膜支持性（懸吊）系統，並獲得臺灣、日本、中國及美國等世界多國專利。 目前這是全世界唯一，可以一次性同時矯正婦女尿失禁以及婦女骨盆器官脫垂的設 計，並且是一種可以針對病患的不同質性，提供客製化剪裁的輔助系統。 表一　婦女骨盆器官（子宮／膀胱／直腸）脫垂的治療方式 操作說明 要領 優點 缺點 行為療法 避免長時間深蹲、及 負重。適度減重，改 善慢性咳嗽。 若需要長時間深蹲，宜改 變習慣（例如改成坐小板 凳）。如果器官脫出則隨 時推回體內。 簡單可行，容易 操作。 以預防為主、較無治療效果。 骨盆底肌肉訓 練治療（凱格 爾式運動） 縮肛／縮陰運動。站 著、坐著、躺著、趴 著，隨時隨地皆可操 作。 可以在排尿的過程中嘗試 「排尿中斷法」，操作幾 次以確定動作是否達到要 求。 簡單可行，可明 顯改善尿失禁， 配合塗藥膏效果 更好。 對嚴重的膀胱脫垂，及子宮脫 垂治療效果不佳。 局部藥物治療 使用陰道內荷爾蒙療 法，或是加上塗抹玻 尿酸做為局部組織修 復劑。 以藥膏促進老化的組織再 生、復原、或增加彈性。 簡單可行，配合 骨盆底肌肉訓練 治療效果更好。 對嚴重的膀胱脫垂，及子宮脫 垂治療效果不佳。 子宮托 乳膠材質的陰道內支 撐物。利用陰道內部 張力扣住子宮托，達 到支撐骨盆底部器官 的目的。 子宮托有環形（ Ring ）、 骰子形（ Cube ）、或奶 嘴形（ Gelhorn ）等多種 形狀，可以在需要時才自 行裝置入陰道，原則上需 要每天取出清洗。 簡單可行，療效 次之。 需要持之以恆每天取出清洗。 長時間裝置容易產生壓瘡和出 血，分泌物偏多。 手術治療 分成以自體組織重 建，或是以人造材料 進行強化組織重建。 視嚴重程度而定。各大醫 院皆有婦女泌尿領域的專 家可以提供諮詢。 療效最佳。 難度高，只能由醫師施行手 術。接受手術前，宜充分與醫 師溝通手術的方式，治療的效 果及其風險。 表二　以自體組織或人工網膜進行陰道骨盆重建的優缺點比較 優點 缺點 自體組織重建 （ NTR ） 1. 可保留陰道的彈性。 2. 陰道的異物感較低。 3. 手術時間短，術後恢復快。 1. 手術後陰道可能變短，對於仍有性生活的病患要特 別注意。 2. 結構強度較弱，復發率近 30% 。一旦復發，只好使 用人工網膜加強，或被迫切除大部分陰道，進行陰 道閉合手術。 陰道式人工網膜加強 （ Mesh-based reconstruction ） 1. 結構強度佳，耐久性好。 2. 可以維持較好的陰道長度。 3. 手術時間短，術後恢復快。 1. 需熟練的操作技巧，在熟練之前可能需有 20 ∼ 50 次 的練習經驗。對技術的需求性高。 2. 裝置後可能影響陰道的癒合，手術後 1 個月內是人 工網膜外露的高風險期。也有報告指出人工網膜在 5 年後才外露的。 3. 可能造成膀胱的穿刺傷，或是裝置太緊／和網膜攣 縮，造成後續需要 2 次施工移除網膜。 混合自體組織與人工 網膜的客製化手術 （ Hybridized techniques ） 1. 結構強度佳，耐久性好。 2. 保留較多的陰道組織，陰道彈 性好，陰道的異物感較低。 3. 綜合上述兩者的優點。 1. 技巧需求高，醫師的養成期較久。 2. 仍有網膜外露的風險，但風險由 8 ∼ 12% 下降為 0.5 ∼ 1% 。 3. 手術時間可能會增加 30% 。 4. 一般而言，可以減少上述兩者的缺點。