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vol.154 ． 2018 ． 9 月　 18 兒童專欄 小兒部肝膽腸胃科醫師　廖舫敏 在兒童腸胃科門診，常常遇到焦急的家 長帶著有排便問題的小朋友來看診，家長們共 同的疑問是：到底多久排便一次才是正常的？ 依據醫學文獻，足月生產的新生兒應於一天內 會有胎便的解出，滿週月以前由於新生兒腸道 吸收能力尚未成熟，一天的排便可能介於 1 次 到 7 次左右；有些哺餵母乳的寶寶滿週月之後 可能大便次數變少，變成 3 至 4 天才解一次 便，甚至 10 到 14 天才解一次；在已開發國 家，正常兒童於 6 個月大以後的排便次數從 1 天 3 次到 1 週 2 次均屬於正常。除了次數以 外，也要評估兒童的生長發育是否正常，有沒 有正常的體重增加與正常的排尿次數，且無排 便時的不適、疼痛與肛門出血。 隨著社會型態變遷，家庭組成、生活飲 食內容精緻化的改變，兒童排便障礙與便秘 的求診人數與日俱增，造成家長的困擾與擔 心，也成為一個需要我們注意的課題。 兒童便祕問題面面觀 前言 「醫師，我的孩子好幾天沒有上大號了」、「我家弟弟上完大號擦屁股的時候衛 生紙上有血」、「我女兒是不是有便祕？該怎麼辦？」 如何評估兒童是否有便祕 便祕為最常見的一種功能性腸道疾病， 佔了全部兒童腸胃科來診的 25% 左右。一 般來說，兒童便秘多好發於三個時期： (1) 6 個月到 2 歲，此階段喝奶量減少且開始吃副 食品，但纖維量攝取過少，長期缺乏纖維質 造成嬰幼兒的便秘； (2) 剛上幼稚園開始進 行如廁訓練的時候，容易因不敢上大號造成 排便障礙； (3) 國高中生階段，通常是排便 習慣不佳或是無法專心如廁導致便祕。 便祕的定義為大於兩週的排便不順或排 便困難，且合併有不舒服的症狀。另外也可 以參考羅馬準則（ Rome IV criteria ）對於 兒童便祕的診斷標準（下表一）。 便秘的兒童什麼時候需要特殊檢查呢？ 患有便祕的兒童當中，有九成是屬於 功能性便秘，只有少數兒童的便秘導因於腸 道神經與蠕動功能障礙。當孩子合併有嚴重 腹脹、生長遲滯、體重偏輕、神經學反射異