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9 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 會「水中毒」；從最毒的來說，比如砷（砒 霜）中毒，但其實砷也已經入藥。所以 同樣要回到劑量的概念，我們一定要知 道一個重要觀念，毒物的攝取需要達到 一定的量才會對健康產生不良影響。簡 單的說明就是，我們先從動物的毒性試 驗中得到「沒有可觀察到的不良影響值 劑量」，也就是 no-observed-adverse- effect level （ NOAEL ），依據不同物種、 人種對於毒物不同反應的差異設定安全 係數而得到人類的「每日容許攝取量」， 這個數值代表人終其一生攝食該劑量的 毒物都不會影響健康，再依據國人的飲 食習慣，推估每一種含該毒物的食品攝 取量，評估每項食品中的最大殘留容許 量－ MRL （ maximum residue limit ）。 所謂超標就是超過 MRL ，但超標就是中 毒嗎？絕對不是，因為依據科學計算， 已經確保人經由攝食各種食品所造成的 毒物暴露不會超過容許量，所以說風險 是由物質的毒性乘上暴露的劑量，重點 還是量！「只講毒，不講量」，這個觀念 是很糟糕的。 我們知道「磷」無處不在，環境 裡面所有的有機磷、無機磷，經過植物 吸收後由動物應用，接著有機循環成細 菌。甚至我們每一顆細胞都有「磷」的 存在，構成細胞膜的成分叫磷脂質雙層 膜，我們的人體代謝也需要磷， ATP 、 ADP 及 DNA 遺傳物質都有，它有很 多緩衝的功能，還可以當作第二信使 （ secondary messenger ），與老化、蛋 白質調控及氧氣的運輸都有關係。肉品 添加物中也有許多「磷」，因為它是很重 要的食物保存劑，但是要加多少劑量比 較好？這就是值得去討論的重點了。 高血磷與慢性腎臟病對健康有什 麼影響呢？腎臟是排除體內「磷」的重 要器官，當慢性腎臟病導致腎臟功能下 降時，磷的排出能力會降低，血磷就會 上升。慢性腎臟病進一步造成礦物質異 常及骨病變，使磷沉積並讓平滑肌細胞 轉化變成類骨骼肌細胞，如幹細胞再分 化。高磷及尿毒誘發副甲狀腺亢進之 後，骨頭容易疏鬆，讓骨折的比率增加 及左心室肥大，而且死亡率增加。 在臺灣，慢性腎臟病的盛行率為 11.9% ，所以，約有兩百多萬人罹患慢性 腎臟病。人在老的時候腎臟功能每增加 1 歲，腎絲球過濾率（ eGFR ）約下降 1 ， 這個過程中我們看到第一個下降的是抗 老化基因 Klotho 。第二個開始下降的是 維他命 D ，然後開始有一些想盡辦法要 讓我們身體能夠代償回來的 FGF23 （纖 維母細胞生長因子 23 ），會刺激體內的 「磷」要讓它排出去，接下來副甲狀腺素 也要讓磷排出去。所以當「磷」在抽血 檢驗中被看到時，已經是慢性腎臟病第 四期左右了，這時才比較容易看到血磷 濃度上升。由於從抽血檢驗報告中察覺 到「磷」的出現時，慢性腎臟病都已經 進展到相當惡化的程度，而臺灣的洗腎 病人那麼多，但是我們對於「磷」的限 量標準卻又沒有比其他國家嚴格，所以 對於「磷」的添加若缺乏良好的管理， 至少對我們兩百多萬透析或慢性腎臟病