台大醫網 NO.150

vol.150 ． 2018 ． 5 月　 18 專題報導 困難、嗜睡、頭痛、消化不良、心跳加 快，長期使用亦要注意老人的認知功能 降低。另外，有隅角閉鎖性青光眼、胃 排空延遲（ gastric retention ）、重症肌 無力、尿液滯留的病人不建議使用抗膽 鹼類藥物。 另一類藥物為選擇性 β 3 乙型交感 受體促進劑─ mirabegron ，活化膀胱逼 尿肌β 3 受體，進而抑制逼尿肌收縮，增 加膀胱儲尿容積，在改善尿失禁症狀方 面與抗膽鹼類藥物具相似療效，但價格 較高。一般建議劑量為每日 25-50mg ， 因藥物半衰期較長，一天服用一次即 可。副作用方面， mirabegron 發生不良 反應的比例和安慰劑相似，而相較於抗 膽鹼類藥物，較少口乾、便秘以及認知 功能下降等作用，但根據研究顯示，使 用此藥物時要注意血壓的控制，可能出 現高血壓、鼻咽發炎（ nasopharyngitis ） 頭痛以及泌尿道感染。因此，血壓控制 不良者（血壓 ≥ 180/110mmHg ）不建議 使用。 一般來說，藥物治療需 2 ∼ 4 週才 會達到明顯效果，當治療效果不佳或是 出現無法忍受的副作用時，考慮調整劑 量、換成另一種抗膽鹼藥物治療或是加 上 mirabegron 合併治療。如果行為治 療與藥物治療皆無效者，經醫師審慎評 估與討論後，考慮第三線侵入性的手術 治療。 以下表格為常見的抗膽鹼藥物 藥物 常用劑量 特性 Oxybutynin （ Oxbu ER 5mg/tab 歐舒緩釋錠） 5-30mg 一天一次 開始使用或劑量調整需四週達到目標 療效 Tolterodine （ Detrusitol SR 4mg/cap 得舒妥持續性藥 效膠囊） 2-4mg 一天一次 具 QT 間距延長風險 Solifenacin （ Vesicare 5mg/tab 衛喜康膜衣錠） 5-10mg 一天一次 口服生體可用率佳，且不受食物影 響，具 QT 間距延長風險 ※ER, SR：緩釋劑型；QT間距：心電圖從Q波起點到T波結束的時間；反映心室去極化與再極化的時間。 結語 膀胱過動症症狀的改善應從生活習 慣調整開始，接受藥物治療時須配合醫 師指示規律服藥並記得定期回診追蹤， 若使用以上抗膽鹼藥物出現副作用時， 可以嘗試嚼無糖糖果或口香糖，或使用 口內潤滑劑來增加唾液分泌，並攝取足 夠膳食纖維與水分幫助排便，若仍無法 改善，回診時須主動與醫師討論服藥情 形、治療效果與副作用的情形，以協助 評估後續治療方針，期能改善病友的症 狀及生活品質。