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13 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 尿。男性隨著年紀變大，攝護腺的體積 也會逐漸增大。雖然攝護腺肥大未必會 擠壓到尿道造成阻塞，但對多數高齡男 性而言，肥大的攝護腺仍是造成排尿問 題的一大主因。 攝護腺肥大若不治療，或是沒有 接受到正確的治療，可能造成長期的問 題。初期可能包括血尿、膀胱過動、夜 尿等等，長期可能造成尿滯留、膀胱收 縮力下降、腎功能受損。現今國人普遍 長壽，例如從 50 歲開始出現攝護腺肥 大，到 80 歲可能長達 30 年的時間，若 是膀胱出口阻塞未及早發現，導致出現 長期併發症，即使重要器官功能健全， 生活品質也會大受影響。以本案李先生 為例，雖然身體大致健康，也有規律服 用攝護腺肥大藥物，但未經泌尿專科醫 師診治，未能及早獲得有效的治療，導 致發生連續兩次需要導尿，甚至需要手 術的狀況。 目前治療攝護腺肥大的藥物有很 多，最主要有兩類藥物：第一種是甲型 阻斷劑（α -blocker ），是常見的攝護腺 肥大第一線用藥，可以放鬆攝護腺平滑 肌，造成膀胱出口放鬆。服藥過後通常 3 天就可感受到效果，約 2 週可趨近最 大療效。由於使用方便、改善排尿效果 快速，許多非泌尿專科醫師也可處方。 這類藥物可以有效改善尿流速與排尿 症狀，但並不能使攝護腺體積縮小，長 期而言並不能降低需要導尿或手術的機 率。第二種藥物是 5 α 還原酶抑制劑， 可以縮小攝護腺體積，但需要 3 至 6 個 月以上作用時間。 5 α還原酶抑制劑長期 使用可以降低導尿與手術的機率，但使 用期間需要監測攝護腺抗原指數（ PSA ）， 需要泌尿專科醫師處方。以本案李先生 為例，若是能盡早使用第二種藥物治 療，或許就有機會避免導尿甚至手術的 發生。 若是不想長期服藥，或是病情確 實需要手術，目前有兩大類手術可以選 擇。第一種是傳統攝護腺刮除術，又分 為單極電刀刮除與雙極電刀刮除。由於 儀器的進步與健保的給付，風險較高的 單極電刀刮除已較少使用，目前以雙極 電刀刮除為主。相較於單極電刀手術過 程使用蒸餾水作沖洗液，雙極電刀手術 使用的是生理食鹽水，可以降低水中毒 與電解質失衡的風險。第二種是雷射攝 護腺手術，依手術技巧又可分為汽化／ 切除／剜除手術，其中又以剜除手術能 夠在最短時間達到最徹底的清除腺瘤的 效果，搭配雷射的止血功能，適合攝護 腺體積較大或有服用抗凝血劑的患者。 一般而言雷射手術可以大大降低出血與 水中毒的機率，但缺點是健保沒有給 付，需要患者自費使用。以本案李先生 為例，以 94 歲高齡，接受雷射攝護腺剜 除術是較為安全的選擇。