台大醫網 NO.150

11 　台大醫網 Health Network 台大醫網 HEALTH NETWORK 泌尿部主治醫師　周博敏 案例 李先生高齡 94 歲，身體一向硬朗，只有輕微的高血壓。大約 8 年前開始有小便 不順的情形，多年來在診所規律看診並服用一種攝護腺肥大的藥物。無奈上個月突 然發生小便尿不出來的情形。李先生到醫院急診，被放了導尿管，醫師囑咐導尿管 要放置一個星期，加強藥物治療之後再拔除。一個星期後拔除導尿管，但仍然尿不 出來，被放置了第二次導尿管。 李先生來到我的門診，我仔細檢查他的身體狀況：李先生頭腦清楚、行動自 如，唯獨揹了一個尿袋，令他滿臉愁容。肛門指診可以摸到很大的攝護腺，很清楚 地，李先生是由於攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，導致尿不出來。除此之外，由於 多年來的慢性阻塞，很可能膀胱的收縮力也受到影響，因此即使使用藥物治療，仍 然無法解尿。我幫李先生進行了 尿路動力學 的檢查，發現膀胱幾乎沒有收縮功能。 像這樣的狀況，只有進行攝護腺手術將膀胱出口阻塞的部分打通，才有機會自 行解尿。面對 94 歲的高齡，要施行出血量大、時間長的攝護腺手術，相信會令許多 醫師卻步。然而以李先生的健康狀況，若是能夠不用揹尿袋，一定可以大大改善他 的生活品質。於是經過充分的討論與溝通之後，決定採用 雷射攝護腺剜除術 。 整個手術使用內視鏡經由尿道進行，因此體表外觀沒有傷口。手術一開始可以 由內視鏡看到腫脹的攝護腺將整個膀胱出口阻塞，上面還分布許多容易出血的血管 尿不出來怎麼辦？