台大醫院 健康教育中心 關心您

耳鳴與眩暈

摘自 耳鼻喉部 陳景中醫師演講簡報(2010.3.10) 

快速連結:
       # 耳鳴
      # 眩暈

 

何謂耳鳴

  • 當我們的耳朵,在沒有外來聲音的刺激下,卻能感受及聽到聲音 
  • 耳鳴患者至少約佔耳科門診病患的十分之一 
  • 嚴重的耳鳴情形,進而影響其日常生活,造成其身心疲乏不堪

 

耳鳴臨床的表徵 

  •  單側性或雙側性
  •  連續音或間斷音
  •  高頻音或低頻音、及各種不同的音色   

 

耳鳴分類

  耳鳴分類 
他覺性耳鳴 他人(醫師)可以用儀器或耳朵,聽到患者所抱怨的耳鳴聲(一般佔少部分)
  • 較常為低頻耳鳴

  • 最常見的原因是血管性疾患,如靜脈、動脈及動靜脈廔管 

  • 肌肉性疾患:如中耳肌、耳咽管肌 

自覺性耳鳴 只有患者本身才能聽得到,別人卻無法聽到的耳鳴聲(佔大部分的耳鳴患者)
  • 較常為中頻及高頻耳鳴聲,大部分患者深受其困擾 

  • 外耳疾患(耳垢阻塞、外耳道炎)

  • 中耳疾患(鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症) 

  • 內耳疾患(梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障)

  •  聽神經及神經傳導路徑疾患(聽神經瘤、腦幹血管硬化)

  • 大腦皮質疾患(腦中風、腦退化症、失憶症)

短暫性耳鳴 是指最近才產生而以前沒有的,大約小於三個月發生的耳鳴  
慢性耳鳴 是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上   

  

耳鳴困擾程度 

 耳鳴困擾程度----分四個等級:
  • 程度I為要在非常安靜下,仔細聽時,才能聽得到耳鳴聲

  • 程度II為稍為安靜時下,例如睡覺時,就可聽到耳鳴聲

  • 程度III為在吵雜的環境中,其耳鳴聲可以勉強聽不到

  • 程度IV為即使在吵雜的環境中,其耳鳴聲仍然非常大聲 

 

耳鳴與聽力的關係 

  • 耳鳴患者常常有聽力缺損 

  • 噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等,同時也伴隨產生耳鳴 

 

治療耳鳴

 

治療耳鳴重要觀念:
       ** 將耳鳴當成一種症狀,而不是一種疾病 ** 

  • 改變生活

    • 避免食用過量的較為刺激性食物,例如:咖啡、茶葉、辣椒等。

    • 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。

    • 避免過度疲勞及熬夜,要充分地睡眠及休息。

    • 避免使用耳機或隨身聽的耳塞來聽音樂、MP3或CD。

  • 藥物的治療

    • 輕度鎮定劑(精神安定劑)為主,以改善耳鳴造成的焦慮不安及失眠等情況;

    • 血液循環促進劑:促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的

    • 維他命:促進聽覺神經功能

  • 耳內式聲音產生器的助聽器:
           利用「聽覺適應」的原理,來持續維持周遭的背景聲音,每天至少要戴8小時以上,至少需12個月

  • 耳鳴的遮蔽器

  • 聆聽音樂

  • 另類的療法
           傳統藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等,因為其效果並不一致,仍在研究

 

 

 

眩暈的定義

「眩」的感覺,也就是「旋轉」,眩暈者會感覺天旋地轉。 

** 與眩暈相關的器官

    影響平衡的器官,包括內耳、眼睛、小腦、大腦。內耳又稱迷路,內有主司聽覺的耳蝸及掌管平衡的半規管及前庭器 

  • 大腦的功能是正常的話,由內耳及眼睛其他器官影響平衡所引起的眩暈,可以經由大腦的調整作用慢慢地受到控制而逐漸痊癒

  • 中風、腫瘤所引起的眩暈,由於大腦本身就已經有器官損傷,造成無法正常發號司令,眩暈狀況也就無法獲得改善 

  • 當眩暈症發作,天旋地轉的感覺常會使病人感到非常恐懼,好像大難臨頭,懷疑自己中風或腦出血?或是腦中長了什麼東西?有時加上陳年合併出現的耳鳴現象 

    

眩暈分類 

中樞性的眩暈症    大、小腦屬於中樞器官,凡大小腦病變像動脈硬化、高或低血壓、腫瘤等引起的眩暈均屬此類。
   中樞性的眩暈症比較麻煩,症狀都會持續比較長的時間。
末梢性的眩暈症     內耳部分則為末梢器官,舉凡內耳病變如美尼爾氏病、前庭神經炎均屬之。
   適當的藥物治療、休息及訓練,幾乎都可以得到控制。
反射性的眩暈     暈車、暈船、暈機都十分常見,那是因為我們的視覺、小腦、內耳對於訊息的處理產生衝突所致。

  

眩暈的診斷 

  • 眩暈持續的時間多久?
    有些人因姿勢改變大概暈幾秒鐘即止,有些人則會持續數個小時,甚至有些人會持續數日,眩暈時間的長短與診斷都有非常大的關係 

  • 是否合併發生聽覺障礙或耳鳴,同時出現耳鳴、耳障及聽力不良? 

  • 手腳或單邊顏面麻木,可能是中風的先兆或是肢體動脈循環不良。醫生會特別詢問有無類似狀況發生,因為周邊引起的眩暈不會致命,但中風卻有致命的危險 

  • 眼振檢查。急性眩暈常常會出現的症狀,眩暈急性期時,常會看到病人眼睛在動,稱為眼振。

  • 病人採臥姿,藉著向後仰改變姿勢的方法,引發眼振出現,以確定是否為誘發性眩暈

  • 聽力檢查,目的在找尋聽力障礙與眩暈 

80%的眩暈病人經過詢問病史後,都可以診斷出病因。 另,20%需做些儀器檢查,例如平衡功能檢查、聽力檢查,甚至電腦斷層檢查或核磁共振檢查 

病  症 說    明

動暈症

  • 乘坐交通工具容易造成的眩暈,視覺與前庭的感覺發生暫時性衝突。 

  • 搭乘前半小時服用止暈的藥物 

美尼爾氏症

  • 眩暈症發作時會合併出現眩暈、耳鳴、聽力障礙 

  • 內耳積水 

  • 不宜食用過鹹的飲食。

  • 不要熬夜、長期勞累或是緊張。避免咖啡、 酒精、香菸 

前庭神經炎

  • 最近1-3周內有感冒病史。多半不會有耳鳴或重聽現象,如果出現聽力障礙,可能是整個迷路發炎所致 

  • 平衡失調會持續數周

良性陣發性
位置性眩暈症

  • 眩暈時間非常短,大概不超過30秒 

  • 頭位或體位改變時發生 

  • 內耳乎衡器官內一顆顆的小石頭脫落下來 

基體動脈循環
不全症

  • 年紀大的人較多,這類病人多半有高血壓 

  • 血管的通路會變得比較狹窄 

  • 多發生在清晨起床時,因為心臟血液一時之間無法馬上供應腦部,產生腦部暫時缺血而導致眩暈,此時很容易發生跌倒 

內耳到大腦的路徑上長腫瘤

  • 腫瘤壓迫到聽覺神經,產生聽覺障礙及眩暈