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胃及腸部術後的飲食

摘自黃素華營養師演講簡報,2009/01/12

一、消化性潰瘍

1.       大部份的消化性潰瘍不是發生在十二指腸,就是在胃,或兩者經常伴隨著。

2.       約有5%胃潰瘍者合併有十二指腸潰瘍,20%十二指腸潰瘍者合併有胃潰瘍,兩者發病的起源可能不同。

3.       十二指腸潰瘍最為常見,其次為胃潰瘍,潰瘍發生率以男性較高,不過近來的研究發現女性發生率有逐年增加的趨向

4.       季節性的交替之際尤其是在秋冬與冬春季轉際時,潰瘍發生率較高於其它的季節

(一)胃潰瘍的病因

1.       環境影響:吸煙/濫用阿斯匹靈/喝酒。相關疾病:慢性支氣管炎和肺氣腫/胃竇炎

2.       病態理論:幽門括約飢功能異常;胃十二指腸逆流;胃黏膜防禦機制降低;胃黏膜血流量減少;胃黏膜前列腺素減少(致重碳酸分泌減少);胃酸-胃蛋白酶濃度正常或比較低;幽門螺旋桿菌感染(Helicobacter pylori)

(二)消化性潰瘍的治療

1.       藥物治療;飲食治療;壓力的舒解;養成良好的生活習慣

(三)潰瘍的營養問題

1.       體重減輕;維生素B12及鐵質的吸收↓;惡性貧血;營養不良

(四)飲食原則

1.       定時適量;延長吃飯的時間;飲食中纖維質的攝取不可少;避免吃油膩的食物;避免吃炸食的食物;避免吃產氣的食物;避免過於太燙或太冷的食物或飲料;應避免吃堅果類、蜜餞、香辛料、甜食等;

2.       飯前半小時內及飯後一小時內不要喝水

牛奶:牛奶中含有豐富的鈣質及蛋白質是為潛在的促泌素(secretagogue)。鈣質具有保護胃腸道黏膜細胞的完整性,增強防禦機制。

優酪乳:Wang等人最新研究發現,每天喝二次優酪乳,為期六週後,具有抑制幽門螺旋桿菌的作用。雖不代表可以根治,但以預防的角度上,可以鼓勵喝優酪乳。

纖維:有研究證實,十二指腸患者採用高纖維飲食的復發率為低纖維飲食者的50%以下。

脂肪:脂肪會抑制胃酸的分泌,飲食中的脂肪攝取量不須嚴格的限制,亦不須特別提高,脂肪的攝取量佔每日總熱量的2530%為宜。近年來的研究發現,多元不飽和脂肪酸如:亞麻油酸、二十碳五烯酸(EPA),可抑制幽門螺旋桿菌的生長。

(五)生活型態改變:戒煙、酒類以及含咖啡因的飲料類;飯後稍作休息;飯後13小時及睡前服用制酸劑

二、胃切除後的問題與飲食照顧

1.       胃容量減少:術後每隔12小時喝3050ml的流質低渣食物;少量多餐,約需半年慢慢可恢復一天三餐;飲食型態:全流→半流→跺碎→軟質

2.       傾食症候群(dumping syndrome):胃切除2/3 以上或作迷走神經切除(vagotomy)的患者,在術後剛開始進食時較易發生。

3.       吸收不良(malabsorption):在胃空腸吻合術(Billroth )的患者,可能因胰液分泌不足而產生脂肪瀉(steatorrhea)的現象

4.       貧血(anemia):胃切除後可能因維生素B12或葉酸的缺乏而導致貧血

5.       消化性低血糖(alimentary hypoglycemia):在飯後的1-2小時較易發生

飲食原則

1.   初期需嚴格限制飲食中的醣類(每日以不超過100-120公克為宜),而後可隨病人的接受程度,漸次增加醣類的含量。

2.   忌食任何加糖食物及含酒精飲料,太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物,澱粉

3.   含量高的五穀根莖類、水果及蔬菜需按計畫食用。

4.   為獲取足夠的熱量,減緩胃排空時間,可增加蛋白質和脂肪的攝取量。選擇高生理價值的蛋白質(: 蛋、牛奶、家禽類、豬肉、魚等)至少應佔每日蛋白質總量的一半以上,其餘的植物性蛋白質可選用黃豆及其製品來供給,如:豆腐、豆干、麵筋、麵腸….等。

5.   如果有脂肪瀉時,可以使用中鏈三酸甘油脂(MCT oil)來取代部份的脂肪。

(補充:如何運用中鏈三酸甘油脂(MCT oil)來取代部分食用油?)

中鏈三酸甘油脂可取代一般食用油,以增加熱量。中鏈三酸甘油脂不須經過膽鹽乳靡化即胰解脂脢的消化,可直接被消化吸收進入肝門靜脈,但也因其吸收速度較快,對肝功能不好者不宜大量食用,建議由少量開始添加,且以少量多餐的方式食用較適合,中鏈三酸甘油脂不含人體必須的脂肪酸,因此不宜全部取代飲食中的油脂。

市售中鏈三酸甘油脂的產品有有兩種型式:油狀及粉狀。油狀產品適合拌在菜餚中或低溫炒菜用;粉狀產品適合添加於飲料、果汁、奶類或湯中。(注意:三酸甘油脂之產品不宜用塑膠容器盛裝。)

6.   由於液體食物通過腸道的速度快,最好固體與液體食物不要同時吃,供應型態以溫度適中固態而乾燥的食物為主,液體食物需於飯後30-60分鐘後或兩餐間方可食用。

7.   為延緩血糖上升及低血糖的發生,可增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類以及水果中均含有豐富的可溶性纖維。

8.   應以少量多餐方式供應,以減輕症狀。

9.   飯前、飯後均需休息,進餐時需細嚼慢嚥,若斜躺進食,可延緩食物進入腸道的時間,有助於症狀的減輕。

10.              咖啡因是一種中樞神經興奮劑可使血管擴張,雖然無任何直接證據可證明其與傾食症候群有關連,如非必要儘量少喝咖啡、茶或其他含咖啡因的刺激性飲料。

11.              必要時需遵醫囑補充營養品、維生素及礦物質。

三、腸切除後的營養問題 ∼視切除長度和部位

1.   當小腸切除時胃的排空速率增加,影響食物的消化作用。迴腸切除超過100公分者,發生脂肪、醣類吸收不良及腹瀉的情形。結腸部份或完全切除時:水份、鹽份流失 低鉀血症、低鎂血症。

營養不良:將近50%的住院患者有營養不良的現象,因而增加術後併發症的發生、傷口的感染、醫療費用的浪費、致病率 以及死亡率的提高。

腸道切除後的飲食型態:高蛋白、高熱量、低渣、軟質、低油、低乳糖

(一)空腸切除後的飲食

1.       避免含乳糖食物:如牛奶、奶製品等。避免高滲透壓配方。避免高草酸食物:如:菠菜、可可、甜菜、巧克力、四季豆、李子、草莓、花生、糙米等。

2.       低渣飲食:可溶性纖維:洋菜、木耳、瓜類等。少量多餐、補充維生素及礦物質 

(二)迴腸切除的營養問題

1.       膽汁不足 :脂肪、脂溶性維生素及二價陽離子的吸收不良;未吸收的油脂、膽鹽及細菌分解的羥基脂肪酸因子增加液體負載,產生腹瀉

2.       腸運轉速率過快:食物糰快速進入結腸,負載增加,導致脹氣、水瀉、吸收不良等症狀

3.       草酸性腎結石

迴腸切除後的飲食

1.       切除大於100公分者應給予靜脈營養補充;靜脈補充維生素B12;少量多餐飲食型態;降低纖維素的攝取;避免刺激性飲料、濃縮糖及高滲透壓配方;適量補充中鏈三酸甘油脂(MCT oil,為中鏈的脂肪酸,不需靠膽汁乳靡化,直接經由肝門靜脈吸收運送)。

(三)迴盲瓣及結腸切除的營養問題

1.       食物糰通過腸道時間的縮短,影響醣類、液體及電解質的吸收;脂肪及二價陽離子的吸收不良;細菌在腸道中的滋生,造成腹瀉;高草酸症

(四)大面積腸(短腸症)切除

1.  全靜脈營養;低速連續性腸道灌食(元素灌食配方);元素灌食:營養素為較小的分子型態,易於直接在腸道內吸收。

2.       以口進食少量、高蛋白、低油、低纖、低草酸之固態飲食

四、迴腸造口 & 結腸造口

1.       結腸造口俗稱「人工肛門」,是將部份的結腸拉出腹部或直腸切除然後再將結腸的中段,多為暫時性的(環狀造口),或末端(多為永久性末端造口)縫於腹部,表面形成一個新的開口,這個開口的作用是將腸道內的糞便排出,替代原來肛門的功能。

2.  迴腸造口術:排洩物特質為液狀。糞水不斷排出,含大量消化脢,須注意皮膚護理,以防皮膚潰爛;須注意水份及電解質補充。

3.  橫結腸環狀造口術:排洩物特質為半固狀,偶有固體狀。液狀大便易侵蝕造口附近皮膚,須使用人工皮保護。

腸造口術後飲食

1.       手術後需禁食至排氣(5-7) ,之後才能進食,先喝水→清流質飲食→全()流質飲食→軟質飲食(稀飯)→約至1-3個月後,慢慢恢復至一般飲食(乾飯) ,剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多,必須告知醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑,術後初期宜少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產氣性、全奶、冰冷食物

2.       手術後約一個月採低渣飲食,並充份咀嚼,以免過度刺激腸蠕動,避免攝取產氣、刺激性的食物易造成腹脹或異味。

飲食原則:溫和;低渣;忌香辛料或生食蔬菜。

1.           忌產氣食物,如:地瓜、馬鈴薯、洋蔥、白蘿蔔、豆類、西瓜、毛豆、碳酸飲料等。

2.           忌酒精性飲料;適度限水,以防嚴重腹瀉。

3.           儘可能恢復至正常飲食:一般在術後三個月內,由低渣飲食(腸吻合的患者)逐步轉為一般的飲食。

低渣飲食:使食物經消化後在腸胃道留下的殘渣減至最低的一種飲食;以均衡飲食為基礎並避免油炸食物;選用精緻的的榖類或根莖類:如白米、麵條、藕粉等。

1.       選用去皮去筋的嫩肉或魚及豆製品:如剁碎的瘦肉、豆腐等。

2.       過濾的蔬果汁或粗纖維低的水果:如木瓜等

3.       選用蔬菜嫩葉或瓜類,避免粗纖維多的蔬菜或老莖、老葉:如筍、芹菜等。

4.        適量補充水份並隨時間逐漸增加纖維量,以預防便秘。

5.       容易造成排泄物惡臭的食物:洋蔥、蒜頭、螃蟹、起士、酒、蔥、蝦子、蛋、蘆筍、煙、青椒。

6.       容易造成脹氣的食物:莢(有核)豆類、洋蔥、花菜、地瓜、芋頭、馬鈴薯、青椒、韭菜、糯米類、汽水類、堅果類、口香糖、啤酒、用吸管喝飲料、進食時說話。