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胃及腸部術後的飲食

營養室 黃素華營養師演講簡報(2009/01/12)  
營養室 鄭金寶主任審視
(2014年11月)     


一、消化性潰瘍

  1. 大部份的消化性潰瘍不是發生在十二指腸,就是在胃,或兩者經常伴隨著。
  2. 約有 5% 胃潰瘍者合併有十二指腸潰瘍,20% 十二指腸潰瘍者合併有胃潰瘍,兩者發病的起源可能不同。
  3. 十二指腸潰瘍最為常見,其次為胃潰瘍,潰瘍發生率以男性較高,不過近來的研究發現女性發生率有逐年增加的趨向。
  4. 季節性的交替之際尤其是在秋冬與冬春季轉際時,潰瘍發生率較高於其它的季節。   

 (一)胃潰瘍的病因

  1. 環境影響:吸煙 / 濫用阿斯匹靈 / 喝酒。相關疾病:慢性支氣管炎和肺氣腫/胃竇炎
  2. 病態理論:幽門括約飢功能異常;胃十二指腸逆流;胃黏膜防禦機制降低;胃黏膜血流量減少;胃黏膜前列腺素減少(致重碳酸分泌減少);胃酸-胃蛋白酶濃度正常或比較低;幽門螺旋桿菌感染(Helicobacter pylori)

(二)消化性潰瘍的治療

藥物治療;飲食治療;壓力的舒解;養成良好的生活習慣

(三)潰瘍的營養問題

體重減輕;維生素B12及鐵質的吸收↓;惡性貧血;營養不良

(四)飲食原則

  1. 定時適量;延長吃飯的時間;飲食中纖維質的攝取不可少;避免吃油膩的食物;避免吃炸食的食物;避免吃產氣的食物;避免過於太燙或太冷的食物或飲料;應避免吃堅果類、蜜餞、香辛料、甜食等;
  2. 飯前半小時內及飯後一小時內不要喝水
    • 牛奶:牛奶中含有豐富的鈣質及蛋白質是為潛在的促泌素(secretagogue)。鈣質具有保護胃腸道黏膜細胞的完整性,增強防禦機制。
    • 優酪乳:Wang等人最新研究發現,每天喝二次優酪乳,為期六週後,具有抑制幽門螺旋桿菌的作用。雖不代表可以根治,但以預防的角度上,可以鼓勵喝優酪乳。
    • 纖維:有研究證實,十二指腸患者採用高纖維飲食的復發率為低纖維飲食者的 50% 以下。
    • 脂肪:脂肪會抑制胃酸的分泌,飲食中的脂肪攝取量不須嚴格的限制,亦不須特別提高,脂肪的攝取量佔每日總熱量的 25〜30%為宜。近年來的研究發現,多元不飽和脂肪酸如:亞麻油酸、二十碳五烯酸(EPA),可抑制幽門螺旋桿菌的生長。

(五)生活型態改變

戒煙、酒類以及含咖啡因的飲料類;飯後稍作休息;飯後1∼3小時及睡前服用制酸劑

 
二、胃切除後的問題與飲食照顧

  1. 胃容量減少:術後每隔 1∼2 小時喝 30∼50 ml的流質低渣食物;少量多餐,約需半年慢慢可恢復一天三餐;飲食型態:全流→半流→跺碎→軟質
  2. 傾食症候群(dumping syndrome):胃切除 2/3 以上或作迷走神經切除(vagotomy)的患者,在術後剛開始進食時較易發生。
  3. 吸收不良(malabsorption):在胃空腸吻合術 (Billroth Ⅱ)的患者,可能因胰液分泌不足而產生脂肪瀉(steatorrhea)的現象
  4. 貧血(anemia):胃切除後可能因維生素B12或葉酸的缺乏而導致貧血
  5. 消化性低血糖(alimentary hypoglycemia):在飯後的 1-2 小時較易發生

飲食原則

  1. 初期需嚴格限制飲食中的醣類 (每日以不超過 100-120 公克為宜),而後可隨病人的接受程度,漸次增加醣類的含量。
  2. 忌食任何加糖食物及含酒精飲料,太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物,澱粉
  3. 含量高的五穀根莖類、水果及蔬菜需按計畫食用。
  4. 為獲取足夠的熱量,減緩胃排空時間,可增加蛋白質和脂肪的攝取量。選擇高生理價值的蛋白質(如: 蛋、牛奶、家禽類、豬肉、魚等)至少應佔每日蛋白質總量的一半以上,其餘的植物性蛋白質可選用黃豆及其製品來供給,如:豆腐、豆干、麵筋、麵腸….等。
  5. 如果有脂肪瀉時,可以使用中鏈三酸甘油脂 (MCT oil) 來取代部份的脂肪。
     
    ** 補充:如何運用中鏈三酸甘油脂(MCT oil)來取代部分食用油 ? 
      中鏈三酸甘油脂可取代一般食用油,以增加熱量。中鏈三酸甘油脂不須經過膽鹽乳靡化即胰解脂脢的消化,可直接被消化吸收進入肝門靜脈,但也因其吸收速度較快,對肝功能不好者不宜大量食用,建議由少量開始添加,且以少量多餐的方式食用較適合,中鏈三酸甘油脂不含人體必須的脂肪酸,因此不宜全部取代飲食中的油脂。 
      市售中鏈三酸甘油脂的產品有有兩種型式:油狀及粉狀。油狀產品適合拌在菜餚中或低溫炒菜用;粉狀產品適合添加於飲料、果汁、奶類或湯中。(注意:三酸甘油脂之產品不宜用塑膠容器盛裝。) 
     
     
  6. 由於液體食物通過腸道的速度快,最好固體與液體食物不要同時吃,供應型態以溫度適中固態而乾燥的食物為主,液體食物需於飯後 30-60 分鐘後或兩餐間方可食用。
  7. 為延緩血糖上升及低血糖的發生,可增加水溶性纖維的攝取,如:燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類以及水果中均含有豐富的可溶性纖維。
  8. 應以少量多餐方式供應,以減輕症狀。
  9. 飯前、飯後均需休息,進餐時需細嚼慢嚥,若斜躺進食,可延緩食物進入腸道的時間,有助於症狀的減輕。
  10. 咖啡因是一種中樞神經興奮劑可使血管擴張,雖然無任何直接證據可證明其與傾食症候群有關連,如非必要儘量少喝咖啡、茶或其他含咖啡因的刺激性飲料。
  11. 必要時需遵醫囑補充營養品、維生素及礦物質。

 
三、腸切除後的營養問題 ∼視切除長度和部位

    當小腸切除時胃的排空速率增加,影響食物的消化作用。迴腸切除超過 100公分者,發生脂肪、醣類吸收不良及腹瀉的情形。
    結腸部份或完全切除時:水份、鹽份流失 → 低鉀血症、低鎂血症。
    營養不良:將近 50% 的住院患者有營養不良的現象,因而增加術後併發症的發生、傷口的感染、醫療費用的浪費、致病率 以及死亡率的提高。
    腸道切除後的飲食型態:高蛋白、高熱量、低渣、軟質、低油、低乳糖

(一)空腸切除後的飲食

  1. 避免含乳糖食物:如牛奶、奶製品等。避免高滲透壓配方。避免高草酸食物:如:菠菜、可可、甜菜、巧克力、四季豆、李子、草莓、花生、糙米等。
  2. 低渣飲食:可溶性纖維:洋菜、木耳、瓜類等。少量多餐、補充維生素及礦物質

(二)迴腸切除的營養問題

  1. 膽汁不足 :脂肪、脂溶性維生素及二價陽離子的吸收不良;未吸收的油脂、膽鹽及細菌分解的羥基脂肪酸因子增加液體負載,產生腹瀉
  2. 腸運轉速率過快:食物糰快速進入結腸,負載增加,導致脹氣、水瀉、吸收不良等症狀
  3. 草酸性腎結石

迴腸切除後的飲食

  • 切除大於100公分者應給予靜脈營養補充;
  • 靜脈補充維生素B12;
  • 少量多餐飲食型態;
  • 降低纖維素的攝取;
  • 避免刺激性飲料、濃縮糖及高滲透壓配方;
  • 適量補充中鏈三酸甘油脂 (MCT oil,為中鏈的脂肪酸,不需靠膽汁乳靡化,直接經由肝門靜脈吸收運送)

(三)迴盲瓣及結腸切除的營養問題

    食物糰通過腸道時間的縮短,影響醣類、液體及電解質的吸收;脂肪及二價陽離子的吸收不良;細菌在腸道中的滋生,造成腹瀉;高草酸症

(四)大面積腸(短腸症)切除

  1. 全靜脈營養;低速連續性腸道灌食(元素灌食配方);元素灌食:營養素為較小的分子型態,易於直接在腸道內吸收。
  2. 以口進食少量、高蛋白、低油、低纖、低草酸之固態飲食

 
四、迴腸造口 & 結腸造口

  1. 結腸造口俗稱「人工肛門」,是將部份的結腸拉出腹部或直腸切除然後再將結腸的中段,多為暫時性的(環狀造口),或末端(多為永久性末端造口)縫於腹部,表面形成一個新的開口,這個開口的作用是將腸道內的糞便排出,替代原來肛門的功能。
  2. 迴腸造口術:排洩物特質為液狀。糞水不斷排出,含大量消化脢,須注意皮膚護理,以防皮膚潰爛;須注意水份及電解質補充。
  3. 橫結腸環狀造口術:排洩物特質為半固狀,偶有固體狀。液狀大便易侵蝕造口附近皮膚,須使用人工皮保護。

腸造口術後飲食

  1. 手術後需禁食至排氣(約 5-7 天) ,之後才能進食,先喝水→清流質飲食→全(半)流質飲食→軟質飲食(稀飯)→約至 1-3 個月後,慢慢恢復至一般飲食(乾飯) ,剛進食會有腹瀉情形若腹瀉次數太多,必須告知醫師由醫師決定是否須服用止瀉劑,術後初期宜少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物、及避免攝取產氣性、全奶、冰冷食物
  2. 手術後約一個月採低渣飲食,並充份咀嚼,以免過度刺激腸蠕動,避免攝取產氣、刺激性的食物易造成腹脹或異味。

飲食原則:溫和;低渣;忌香辛料或生食蔬菜。

  1. 忌產氣食物,如:地瓜、馬鈴薯、洋蔥、白蘿蔔、豆類、西瓜、毛豆、碳酸飲料等。
  2. 忌酒精性飲料;適度限水,以防嚴重腹瀉。
  3. 儘可能恢復至正常飲食:一般在術後三個月內,由低渣飲食(腸吻合的患者)逐步轉為一般的飲食。

低渣飲食:使食物經消化後在腸胃道留下的殘渣減至最低的一種飲食;以均衡飲食為基礎並避免油炸食物;選用精緻的的榖類或根莖類:如白米、麵條、藕粉等。

  1. 選用去皮去筋的嫩肉或魚及豆製品:如剁碎的瘦肉、豆腐等。
  2. 過濾的蔬果汁或粗纖維低的水果:如木瓜等
  3. 選用蔬菜嫩葉或瓜類,避免粗纖維多的蔬菜或老莖、老葉:如筍、芹菜等。
  4. 適量補充水份並隨時間逐漸增加纖維量,以預防便秘。
  5. 容易造成排泄物惡臭的食物:洋蔥、蒜頭、螃蟹、起士、酒、蔥、蝦子、蛋、蘆筍、煙、青椒。
  6. 容易造成脹氣的食物:莢(有核)豆類、洋蔥、花菜、地瓜、芋頭、馬鈴薯、青椒、韭菜、糯米類、汽水類、堅果類、口香糖、啤酒、用吸管喝飲料。

   

          (2014/11 由 營養室 鄭金寶主任審視完成)