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大腸癌

胃腸科 謝秉欣醫師演講簡報於 (2009/1/6)  
內科部 吳偉愷
醫師修訂(2014年11月)     


為甚麼要認識大腸直腸癌

    依據  98 年癌症登記及 100 年死因統計,大腸癌高居國人癌症發生率第一位, 每年有超過 12,000 人罹患大腸癌(發生率為每十萬人 41.1 人).死亡率為第三位,有 4,921 人死於大腸癌(死亡率為每十萬人 15 人).

什麼是大腸直腸癌

  • 由大腸內壁的黏膜長出來的惡性腫瘤, 稱做大腸直腸癌.
  • 當腫瘤成長時, 腫瘤細胞會先跑到鄰近的淋巴結, 再跑到較遠的淋巴結或是器官. 大腸癌通常會跑到肝臟.
  • 當癌細胞擴散到其他器官長出新的腫瘤時, 新腫瘤的細胞和原本腫瘤的細胞是一樣的. 因此當大腸癌擴散到肝臟時, 肝內的癌細胞依舊是大腸癌而非肝癌. 治療的方法也必須依大腸癌的方式治療, 而非肝癌.

那些人容易得大腸直腸癌

  1. 50歲以上的人. ( 90 %的大腸炎患者大於 50 歲. 平均是 72 歲)
  2. 有大腸息肉的人. (大腸息肉是長在大腸內壁的腫瘤, 大部分的息肉是良性的, 但部分息肉會在日後轉變為癌症. 切除息肉會減少日後大腸直腸癌的風險)
  3. 家中有人罹患大腸直腸癌的人. 若近親(指父母,手足或子女)有大腸直腸癌之病史,則罹患大腸直腸癌之風險較一般人高. 若該近親發病年齡較輕或有多位近親罹患大腸直腸癌,則罹患大腸直腸癌之風險更高.
  4. 本身曾罹患某些癌症的人 (大腸直腸癌, 卵巢癌, 子宮內膜癌, 或是乳癌).
  5. 嗜食高脂低纖飲食的人.
  6. 的人.
  7. 抽菸的人.
  8. 罹患炎性大腸疾患的人.
  9. 某些先天基因異常的人.

大腸直腸癌的篩檢

  • 篩檢的目的是在尚未出現症狀之前找出大腸息肉或大腸直腸癌.
  • 大腸癌主要是由大腸內的腺瘤息肉癌化所造成,大於二公分的息肉約有 46%可能含有惡性細胞,切除大腸息肉可以預防大腸癌.若已產生大腸直腸癌, 早期治療的效果也比太晚發現好.
  • 所有 50 歲以上的人都應該接受篩檢,高危險群的人應該提早接受篩檢

篩檢方法

  1. 糞便潛血測試:有時大腸息肉或大腸直腸癌會出血,而此項測試可檢出糞便中微量的血.若您的糞便中檢出血,則需安排進一步的檢查.痔瘡或肛裂將影響此項檢查結果.
  2. 乙狀結腸鏡:乙狀結腸鏡為一種內視鏡,用於觀察直腸與大腸尾段的狀況,醫師將使用乙狀結腸鏡去除發現的息肉.
  3. 全大腸鏡:全大腸鏡用於觀察直腸與整段大腸的狀況.醫師將使用大腸鏡去除發現的息肉.

大腸直腸癌的症狀

  1. 一般為排便習慣的改變,包括:腹瀉或便秘、排便排不乾淨感、糞便帶血(鮮紅或暗紅)、糞便較平時細
  2. 時常發生腹脹痛或絞痛,或感覺肚子脹脹、無原因的體重減輕、常感疲倦、噁心或嘔吐

上述症狀大多數的狀況下並非大腸直腸癌所引起, 但仍建議您如有上述症狀須及早就醫。此外早期癌症並不會痛, 千萬不可至感覺疼痛才就醫.

如何診斷大腸直腸癌

  • 若結果為正常,您不需要進一步的檢查及治療,但仍建議您定期追蹤
  • 若於大腸直腸中發現病灶(如息肉等),醫師將進行組織切片來判別是否為癌細胞.
  • 大部分的狀況下,在進行乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查時可將不正常的組織切除. 這些組織會由病理科醫師判別是否為癌細胞.

大腸直腸癌分期依據

  • 大腸直腸癌依癌細胞是否侵略至週邊組織, 是否轉移至其他器官及轉移至何種器官分期.
  • 若經組織切片確診為大腸直腸癌, 醫師可能會安排一些檢查. 以得知癌症之分期或決定治療策略.
  • 血液檢查:在某些罹患大腸癌或其他疾病的病人. 血中的 CEA (癌胚抗原) 可能會上升.
  • 大腸鏡:醫師可藉由大腸鏡觀察直腸及整段大腸之組織.
  • 直腸鏡超音波 : 本檢查藉由深入直腸中超音波探頭,得知腫瘤細胞之侵犯深度與是否已擴散至週邊淋巴結.
  • 胸部 X 光:用以確認腫瘤細胞是否已轉移至肺.
  • 電腦斷層或正子掃描 : 以確認腫瘤細胞是否已轉移至肺, 肝等其他器官.

大腸直腸癌的分期

  1. 第零期:大腸直腸癌細胞只存在大腸直腸壁的最裡層, 又稱為原位癌
  2. 第一期:癌細胞侵犯至腸壁內層, 但未穿透腸壁.
  3. 第二期:癌細胞侵犯至腸壁外層, 可能穿透腸壁甚至侵犯周邊組織, 但未擴散至淋巴結.
  4. 第三期:癌細胞擴散至淋巴結, 但未轉移至其他器官
  5. 第四期:癌細胞已轉移至其他器官, 如肺, 肝等.
  6. 復發:指經治療後無法偵測到癌細胞一段時間後,於大腸直腸或其他器官再度發現大腸直腸癌細胞.
  7. 大腸直腸癌常見的轉移位置包括肝,肺,以及腦部.

大腸直腸癌治療前需知

(一)若被診斷為大腸直腸癌, 有哪些科的醫師幫得上忙 ?

  1. 肝膽胃腸科醫師 : 是專精消化系統疾病的內科醫師.
  2. 大腸直腸外科醫師 : 是專精大腸直腸手術的醫師.
  3. 腫瘤科醫師及放射腫瘤科醫師 : 是專精化學治療及放射治療的醫師.

(二)依涵蓋區域不同,治療方式可分為 :

  1. 局部治療 : 包括手術與放射線治療. 此類療法可清除或殺死位於大腸直腸中與鄰近區域的腫瘤細胞. 當大腸直腸癌細胞擴散至其他部位, 該類療法可用於控制該區域之疾病.
  2. 全身治療 : 包括化療與生物性治療, 藥品進入血液循環. 可以摧毀或控制全身的癌細胞.

(三)在接受治療之前應該知道的事

  1. 是第幾期的癌症? 癌細胞擴散了嗎 ?
  2. 有哪些治療法? 醫師建議哪幾種 ?
  3. 不同的治療法各有哪些好處? 又各有哪些風險和副作用? 副作用該如何處理 ?
  4. 這些治療法是否會影響日常生活 ?
  5. 這些治療法要花多少錢? 健保給付嗎 ?

治療方式

(一)手術治療

  1. 大腸鏡切除術:最初期的大腸癌可以用大腸鏡切除. 在體表不會留下傷口. 復原也較快.
  2. 腹腔鏡切除術:早期的大腸癌可以用腹腔鏡切除. 醫師會在肚皮上打 3-4 個小洞, 伸入一些細長的工具, 把病變的大腸連同一旁正常的部分一起切下來. 附近的淋巴結也一併切除.
  3. 開腹手術:醫師會在肚皮上切一條 10 公分左右的傷口, 把病變的大腸連同一旁正常的部分一起切下來. 附近的淋巴結也一併切除.
  4. 腸造口:在病變的腸子被切除之後. 醫師通常會把兩端正常的腸子重新接起來。但在某些時候腸子沒辦法接起來. 為了要讓糞便能順利排出體外. 醫師會把肚皮切開一個洞, 稱作造口. 再把上端的腸子接在造口上. 最後把下端的腸子封閉起來. 這種手術叫做腸造口 (或是人工肛門).

(二)化學治療

  1. 化療就是使用抗癌藥物殺死癌細胞. 這些藥物會經由血液循環全身. 有些抗癌藥物可以口服, 有些則需要注射. 有時化療可以在門診做, 有時則必須住院進行.
  2. 不同化療藥物的副作用各不相同. 同一藥物在不同劑量時的副作用也不同.
  3. 化療藥物常會連帶傷害正常細胞.
  4. 常受化學治療影響的細胞
    • 血球細胞:血球細胞幫助人體對抗感染. 幫助血液凝固. 運送氧氣. 所以化療可能造成抵抗力下降,容易出血,或是全身虛弱無力.
    • 腸胃道細胞:化療可能會導致食慾不振, 噁心嘔吐, 拉肚子, 或是嘴巴破皮.
    • 毛囊細胞:化療可能會導致掉髮. 但最後都會再長回來.

(三)生物性治療

  1. 新開發出的人造抗體可以模仿人體的免疫系統,針對癌細胞攻擊. 屬於所謂的”標靶治療”.
  2. 通常副作用較傳統化療藥物輕微.
  3. 常與傳統化療藥物合併使用.

(四)放射治療

  1. 就是大家常聽到的“電療”, 或是“照鈷60”. 實際上放射治療不使用電力, 也不再使用鈷60射源.
  2. 通常每週做 5 天. 連做數週.
  3. 副作用視總放射量及照射部位而定.
  4. 副作用: 全身虛弱無力, 噁心, 嘔吐, 腹瀉, 血便, 腹痛, 偶而會有尿失禁.

總結

  1. 大腸直腸癌的發生率及死亡率均高. 值得大家注意.
  2. 50 歲以上的人應該接受篩檢.
  3. 近親罹患大腸直腸癌的人應提早篩檢.
  4. 高纖,低脂,多運動,戒菸,均有助預防大腸直腸癌.
  5. 排便習慣的改變,糞便帶血,或體重下降是重要的症狀,不可忽略

  

            (原作者已離職,2014/11 由 吳偉愷醫師修訂完成)