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大腸癌

摘自胃腸科 謝秉欣醫師演講簡報於2009/1/6

為甚麼要認識大腸直腸癌

n               依據90 年癌症登記及93 年死因統計,大腸癌高居國人癌症發生率第四位, 每年約有7,366 人罹患大腸癌(發生率為每十萬人32.9 ).死亡率為第三位,有3,898 人死於大腸癌(死亡率為每十萬人17.2 ).

n               台灣地區大腸癌發生率低於美國,但存活率卻不如美國,顯示台灣地區大腸癌篩檢不普及,被發現的太晚,導致存活率偏低.

什麼是癌症

n               人體由許多細胞組成. 就像是屋子由磚塊組成.

n               人體每天會生出新的細胞. 而衰老的細胞則會自然死去.

n               若是細胞不停新生, 老細胞卻不死去, 就會形成腫瘤.

n               良性的腫瘤通常不侵犯周遭組織. 也不會散播到身體其他部位.

n               若是腫瘤破壞週遭組織, 或是藉由血液/淋巴散播到身體其他部位, 長出新的腫瘤, 就稱為癌症.

什麼是大腸直腸癌

n               由大腸內壁的黏膜長出來的惡性腫瘤, 稱做大腸直腸癌.

n               當腫瘤成長時, 腫瘤細胞會先跑到鄰近的淋巴結, 再跑到較遠的淋巴結或是器官. 大腸癌通常會跑到肝臟.

n               當癌細胞擴散到其他器官長出新的腫瘤時, 新腫瘤的細胞和原本腫瘤的細胞是一樣的. 因此當大腸癌擴散到肝臟時, 肝內的癌細胞依舊是大腸癌而非肝癌. 治療的方法也必須依大腸癌的方式治療, 而非肝癌.

那些人容易得大腸直腸癌

1.           50歲以上的人. (90%的大腸炎患者大於50. 平均是72)

2.           有大腸息肉的人. (大腸息肉是長在大腸內壁的腫瘤, 大部分的息肉是良性的, 但部分息肉會在日後轉變為癌症. 切除息肉會減少日後大腸直腸癌的風險)

3.           家中有人罹患大腸直腸癌的人. 若近親(指父母,手足或子女)有大腸直腸癌之病史,則罹患大腸直腸癌之風險較一般人高. 若該近親發病年齡較輕或有多位近親罹患大腸直腸癌,則罹患大腸直腸癌之風險更高.

4.           本身曾罹患某些癌症的人 (大腸直腸癌, 卵巢癌, 子宮內膜癌, 或是乳癌).

5.          嗜食高脂低纖飲食的人.

6.          肥胖的人.

7.          抽菸的人.

8.          罹患炎性大腸疾患的人.

9.          某些先天基因異常的人.

大腸直腸癌的篩檢

n               篩檢的目的是在尚未出現症狀之前找出大腸息肉或大腸直腸癌.

n               大腸癌主要是由大腸內的腺瘤息肉癌化所造成,大於二公分的息肉約有46%可能含有惡性細胞,切除大腸息肉可以預防大腸癌.若已產生大腸直腸癌, 早期治療的效果也比太晚發現好.

n               所有50歲以上的人都應該接受篩檢,高危險群的人應該提早接受篩檢

篩檢方法

1.               糞便潛血測試:有時大腸息肉或大腸直腸癌會出血,而此項測試可檢出糞便中微量的血.若您的糞便中檢出血,則需安排進一步的檢查.痔瘡或肛裂將影響此項檢查結果.

2.               乙狀結腸鏡:乙狀結腸鏡為一種內視鏡,用於觀察直腸與大腸尾段的狀況,醫師將使用乙狀結腸鏡去除發現的息肉.

3.               全大腸鏡:全大腸鏡用於觀察直腸與整段大腸的狀況.醫師將使用大腸鏡去除發現的息肉.

大腸直腸癌的症狀

1.               一般為排便習慣的改變,包括:腹瀉或便秘、排便排不乾淨感、糞便帶血(鮮紅或暗紅)、糞便較平時細

2.               時常發生腹脹痛或絞痛,或感覺肚子脹脹、無原因的體重減輕、常感疲倦、噁心或嘔吐

上述症狀大多數的狀況下並非大腸直腸癌所引起, 但仍建議您如有上述症狀須及早就醫。此外早期癌症並不會痛, 千萬不可至感覺疼痛才就醫.

如何診斷大腸直腸癌

n               若結果為正常,您不需要進一步的檢查及治療,但仍建議您定期追蹤

n               若於大腸直腸中發現病灶(如息肉等),醫師將進行組織切片來判別是否為癌細胞.

n               大部分的狀況下,在進行乙狀結腸鏡或大腸鏡檢查時可將不正常的組織切除. 這些組織會由病理科醫師判別是否為癌細胞.

大腸直腸癌分期依據

n               大腸直腸癌依癌細胞是否侵略至週邊組織, 是否轉移至其他器官及轉移至何種器官分期.

n               若經組織切片確診為大腸直腸癌, 醫師可能會安排一些檢查. 以得知癌症之分期或決定治療策略.

n               血液檢查:在某些罹患大腸癌或其他疾病的病人. 血中的CEA (癌胚抗原) 可能會上升.

n               大腸鏡:醫師可藉由大腸鏡觀察直腸及整段大腸之組織.

n               直腸鏡超音波: 本檢查藉由深入直腸中超音波探頭,得知腫瘤細胞之侵犯深度與是否已擴散至週邊淋巴結.

n               胸部 X 光:用以確認腫瘤細胞是否已轉移至肺.

n           電腦斷層或正子掃描: 以確認腫瘤細胞是否已轉移至肺, 肝等其他器 .

大腸直腸癌的分期

1.           第零期:大腸直腸癌細胞只存在大腸直腸壁的最裡層, 又稱為原位癌

2.           第一期:癌細胞侵犯至腸壁內層, 但未穿透腸壁.

3.           第二期:癌細胞侵犯至腸壁外層, 可能穿透腸壁甚至侵犯周邊組織, 但未擴散至淋巴結.

4.           第三期:癌細胞擴散至淋巴結, 但未轉移至其他器官

5.           第四期:癌細胞已轉移至其他器官, 如肺, 肝等.

6.           復發:指經治療後無法偵測到癌細胞一段時間後,於大腸直腸或其他器官再度發現大腸直腸癌細胞.

7.大腸直腸癌常見的轉移位置包括肝,,以及腦部.

大腸直腸癌治療前需知

(一)若被診斷為大腸直腸癌, 有哪些科的醫師幫得上忙?

1.           肝膽胃腸科醫師: 是專精消化系統疾病的內科醫師.

2.           大腸直腸外科醫師:  是專精大腸直腸手術的醫師.

3.           腫瘤科醫師及放射腫瘤科醫師: 是專精化學治療及放射治療的醫師.

(二)依涵蓋區域不同,治療方式可分為:

1.           局部治療: 包括手術與放射線治療. 此類療法可清除或殺死位於大腸直腸中與鄰近區域的腫瘤細胞. 當大腸直腸癌細胞擴散至其他部位, 該類療法可用於控制該區域之疾病.

2.           全身治療: 包括化療與生物性治療, 藥品進入血液循環. 可以摧毀或控制全身的癌細胞.

(三)在接受治療之前應該知道的事

1.           是第幾期的癌症? 癌細胞擴散了嗎?

2.           有哪些治療法? 醫師建議哪幾種?

3.           不同的治療法各有哪些好處? 又各有哪些風險和副作用? 副作用該如何處理?

4.           這些治療法是否會影響日常生活?

5.           這些治療法要花多少錢? 健保給付嗎?

治療方式

(一)手術治療

1.大腸鏡切除術:最初期的大腸癌可以用大腸鏡切除. 在體表不會留下傷口. 復原也較快.

2.腹腔鏡切除術:早期的大腸癌可以用腹腔鏡切除. 醫師會在肚皮上打3-4個小洞, 伸入一些細長的工具, 把病變的大腸連同一旁正常的部分一起切下來. 附近的淋巴結也一併切除.

3.開腹手術:醫師會在肚皮上切一條10公分左右的傷口, 把病變的大腸連同一旁正常的部分一起切下來. 附近的淋巴結也一併切除.

4.腸造口:在病變的腸子被切除之後. 醫師通常會把兩端正常的腸子重新接起來。但在某些時候腸子沒辦法接起來. 為了要讓糞便能順利排出體外. 醫師會把肚皮切開一個洞, 稱作造口. 再把上端的腸子接在造口上. 最後把下端的腸子封閉起來. 這種手術叫做腸造口 (或是人工肛門).

(二)化學治療

1.化療就是使用抗癌藥物殺死癌細胞. 這些藥物會經由血液循環全身. 有些抗癌藥物可以口服, 有些則需要注射. 有時化療可以在門診做, 有時則必須住院進行.

2.不同化療藥物的副作用各不相同. 同一藥物在不同劑量時的副作用也不同.

3.化療藥物常會連帶傷害正常細胞.

4.常受化學治療影響的細胞

n                血球細胞:血球細胞幫助人體對抗感染. 幫助血液凝固. 運送氧氣. 所以化療可能造成抵抗力下降,容易出血,或是全身虛弱無力.

n                腸胃道細胞:化療可能會導致食慾不振, 噁心嘔吐, 拉肚子, 或是嘴巴破皮.

n                毛囊細胞:化療可能會導致掉髮. 但最後都會再長回來.

(三)生物性治療

1.           新開發出的人造抗體可以模仿人體的免疫系統,針對癌細胞攻擊. 屬於所謂的標靶治療”.

2.           通常副作用較傳統化療藥物輕微.

3.           常與傳統化療藥物合併使用.

(四)放射治療

1.           就是大家常聽到的電療”, 或是照鈷60”. 實際上放射治療不使用電力, 也不再使用鈷60射源.

2.           通常每週做5. 連做數週.

3.           副作用視總放射量及照射部位而定.

4.           副作用: 全身虛弱無力, 噁心, 嘔吐, 腹瀉, 血便, 腹痛, 偶而會有尿失禁.

 

總結

n               大腸直腸癌的發生率及死亡率均高. 值得大家注意.

n               50歲以上的人應該接受篩檢.

n               近親罹患大腸直腸癌的人應提早篩檢.

n               高纖,低脂,多運動,戒菸,均有助預防大腸直腸癌.

n               排便習慣的改變,糞便帶血,或體重下降是重要的症狀,不可忽略