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認識心臟衰竭

自心臟內科 李啟明醫師演講簡報       

 

心臟的功能

    一天跳動約10萬次;將血液輸送到身體各個部位

什麼是心臟衰竭?

  • 心臟輸出的血量少於身體需求

  • 心臟本身輸出血量不足

  • 身體需求不正常增加

心臟重塑

  • 正常的心臟隨著身體的需求做調整

  • 受損的心臟:心肌細胞變長變大、細胞間質纖維增加

→ → 心室肥大

  • 額外負擔持續存在

    • – 血管增生供應不及心肌肥厚

    • – 纖維增生阻礙細胞間的聯繫

    • – 氧氣自微血管擴散至細胞的距離增加

 
心臟重塑與心臟衰竭

  • 心肌缺氧而退化、壞死

  • 缺氧程度更惡化

  • 形成病態的心室肥大

  • 心室收縮減弱

  • 心臟輸出不敷全身器官所需

    → → 心臟衰竭

  

心臟衰竭的病因

  • 冠狀動脈粥狀硬化

  • 不明原因的心肌病變

  • 瓣膜性心臟病:主動脈瓣閉鎖不全、二尖瓣閉鎖不全高血壓

  • 病毒感染

  • 藥癮或酗酒

  • 先天性心臟病:心房中膈缺損、心室中膈缺損、開放性動脈導管

  • 家族基因異常

  

心臟衰竭的促成因素

  • 心肌梗塞或缺氧

  • 感染

  • 貧血

  • 心律不整

  • 甲狀腺機能亢進

  • 懷孕

  • 高血壓控制不當

  • 風濕性或其他原因的心肌炎

  • 細菌性心內膜炎

  • 肺栓塞

  • 勞動和飲食過渡

  • 情緒激昂或環境變遷

  

心臟衰竭的症狀

  • 疲倦或無力

  • 運動耐力下降

  • 尿量減少

  • 下肢水腫:足背、足踝、小腿前方、大腿內側

  • 體重增加

  • 呼吸急促

  • 肺臟積水:咳嗽或哮喘

 
檢查方法

  • 胸部X光攝影、心臟超音波、心電圖

  • 核子醫學檢查、心導管檢查

  

心臟衰竭分級-症狀

  • NYHA分級(最常見)

    • 第一級:正常勞動時不會呼吸急促

    • 第二級:正常的活動感覺呼吸急促

    • 第三級:輕度活動就呼吸急促

    • 第四級:休息時也會覺得呼吸急促

  

心臟衰竭分級-功能

  • AHA/ACC 2002年指引---四個階段(stages)

    • A階段:屬於高危險群,尚無結構性的心臟變化

    • B階段:已有結構性心臟變化,尚未曾表現心衰竭症狀

    • C階段:曾經或正在表現心衰竭的症狀

    • D階段:有重度結構性心臟變化,經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀,以致需要特別的介入性治療

 

心臟衰竭之長期照護

  • 心臟衰竭的人口增加

  • 重複住院或急診率高

  • 慢性、長期照顧

         雖然不一定痊癒,但心衰竭是可以治療的

 
如何治療心臟衰竭

  • 藥物治療

  • 消除心臟衰竭的促成因素

  • 機械性輔具

    • – 慢性:雙心室心律調節器CRT、人工心室輔助器VAD

    • – 急性:主動脈內氣球幫浦IABP、葉克膜ECMO

  • 心臟移植

  

如何控制心臟衰竭

  • 規則服藥

  • 控制水分

  • 限制鹽分

  • 測量體重

  • 規律運動

  • 戒煙戒酒

    規律服藥

    • 依照醫師指示服藥

    • 沒有症狀也要服藥

    • 自行服用藥物需與醫師或藥師討論:中藥、維他命.營養食品

控制水分

  • 每天少於1500 cc.(水、飲料、果汁、湯、稀飯、水果)

限制鹽分

  • 調味料:鹽、味精、醬油、烹大師、雞湯塊

  • 食品:醬瓜.醬菜、煙燻肉類、速食包、蜜餞、馬鈴薯片、高鹽堅果

測量體重每天固定時間測量、早餐前、排便後

規律運動

  • 促進血液循環

  • 改善心肺功能

  • 減輕體重:減少心臟負擔。一星期三至五次、從5-10分鐘開始、逐漸延長至30分鐘

戒煙 戒酒 

  • 吸煙:增加心臟受損、增加心臟負擔(減少血中氧氣含量、心跳加速)

  • 酒精:過量酒精使血壓升高

飲食注意事項:多吃纖維素、少吃脂肪、少吃高膽固醇食物、少吃糖分

日常生活注意事項

  • 恢復日常活動:工作、家事、休閒

  • 保留體力:保留充裕的時間、區分先後順序、空檔休息

 

藥物治療:

利尿劑、毛地黃、血管擴張劑、乙型交感神經受體阻斷劑、腎上腺醛固酮(Aldosterone)拮抗劑

治療目標 藥物種類 等級
積水症狀與運動功能之改善 利尿劑
Grade A
改善症狀、運動功能和降低住院率
毛地黃 Grade A
改善有症狀或無症狀的左心室收縮功能異常患者之存活率、症狀、運動功能、降低罹病率 血管升壓素轉換酶抑制劑
腎上腺皮質酮拮抗劑
Grade A
無法耐受ACE inhibitor的心衰竭患者之症狀治療 血管升壓素II接受器阻斷劑 Grade A
短期改善嚴重心衰竭患者的症狀,心臟移植之中繼治療 非毛地黃類血管收縮藥物 Grade A
改善已使用傳統治療的慢性心衰竭患者的心臟功能、症狀和存活率 乙型阻斷劑 Grade A
預防有症狀之心室心律不整的死亡 Amiodarone Grade A


  
心衰竭治療藥物注意事項

利尿劑 (diuretics)

  • 可能會出現頭暈、雙腳無力、皮疹、噁心、口渴、肌肉抽筋。若您發生以上情形,請儘快讓您的醫師知道。

  • 請每天定時服藥。勿於下午四點後服用利尿劑,以免夜間頻尿影響睡眠品質。

  • 每天量體重。若發現兩三天內體重增加一公斤以上,務必記錄讓醫師知道。

  • 仔細觀察是否出現呼吸短促及水腫的現象,並讓醫師知道這些情況。 

毛地黃(digoxin)

  • 一天一次,或兩三天服用一次,每個人的用量可能都不相同,請務必遵照醫師指示服藥。

  • 可能會出現噁心、嘔吐、腹瀉、食慾下降、全身虛弱無力、視力模糊、意識不清、心跳變慢、心跳不規則。

  • 未經醫師同意,絕不可自行更改服藥劑量或頻率,以免導致嚴重後果。

  • 若需要使用胃藥等制酸劑,或是補充植物纖維,務必與毛地黃間隔至少兩小時服用,以免影響毛地黃的口服吸收。

血管升壓素轉換酶抑制劑 (Angiotensin Converting Enzyme inhibitors)

  • 市售的”代鹽”大多含有高量鉀離子,未經醫師同意,請勿自行使用。

  • 當您出現意識不清、心跳不規則、焦躁不安、手腳發麻或刺痛、呼吸急促、雙腳無力等症狀,可能代表體內鉀離子濃度過高,請儘快就醫。

乙型交感神經阻斷劑 (β-blockers)

  • 服藥期間請規律測量每分鐘心跳次數,若發現每分鐘心跳次數少於50下,請趕緊告知醫師。

  • 切勿擅自停藥。突然停藥可能導致嚴重後果。

  • 若服用此類藥品後,出現失眠的情況,請將傍晚服藥時間提前於睡前兩小時前服用完畢。

  • 若曾有氣喘病史,請告知醫師,因為乙型交感神經阻斷劑可能使您的氣喘惡化。

腎上腺皮質酮拮抗劑 (aldosterone antagonist)

  • 一天一次,建議早餐後。

  • 市面上販售的代鹽大多含有高量之鉀離子,未經過醫師同意,請不要自行使用這些產品。

  • 當您出現意識不清、心跳不規則、焦躁不安、手腳發麻或刺痛、呼吸急促、雙腳無力等症狀,可能代表體內鉀離子濃度過高,請儘快就醫。 


心臟移植

  • 心臟移植是治療的選擇,非治癒的方法

  • 平均術後第一年存活率為 80﹪

  • 平均術後存活時間為 9.l年

  • 等待時間:捐贈心臟來源、受移植者血型、心臟衰竭嚴重度

  • 移植後併發症--感染及排斥

    • 藥物:免疫抑制劑、降膽固醇、預防感染、降血壓

    • 藥物副作用

      • 皮疹、腸胃不適、免疫力降低、骨質疏鬆

      • 糖尿病、高血壓、腎臟疾病

      • 癌症(淋巴癌及皮膚癌)

  •  抽血檢查:監測藥物濃度、電解質以及腎功能

  • 定期心臟切片檢查--偵測排斥

 
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              (2012/11 原作者修訂完成)